"ראיתי מקרים נדירים, כאלו שבארץ אני פוגש רק בספרי הלימוד"

ראיון עם ד"ר מחמוד מסאלחה, שקיבל מלגת התמחות בחו"ל מעמותת אמ"ן

ד"ר מחמוד מסאלחה, מהמכון ההמטולוגי במרכז הרפואי הלל יפה, נשוי ואב לשני ילדים, חזר בחודש אוגוסט מחודשיים של התמחות בחו"ל, במימון עמותת אמ"ן. ההתמחות התקיימה בהדרכתו של פרופ' מורי גרץ במרכז הרפואי מאיו קליניק שבמינסוטה, ארצות הברית, מהמרכזים המובילים בעולם בתחום המיאלומה.

לכבוד חזרתו מההתמחות, שוחחנו עם ד"ר מסאלחה על הדרך שהובילה אותו להמטולוגיה, על ההבדלים בין הטיפול בארה"ב לעומת ישראל, ועל מה שהוא לוקח איתו מההתמחות.

מה הוביל אותך לרפואה, ובפרט להמטולוגיה ולמיאלומה?

"התחלתי בכלל בהנדסת חשמל בטכניון. רציתי ללמוד רפואה מלכתחילה, אבל הייתה הגבלת גיל והייתי צעיר מדי. אחרי שנה בהנדסת חשמל עברתי לרפואה.
את הסטאז' וההתמחות ברפואה פנימית עשיתי בהלל יפה והחיבור להמטולוגיה התחיל עוד לפני כן, כבר בלימודים. זה אחד המקצועות הקליניים היחידים שיש בהם כניסה לביולוגיה תאית ומולקולרית, וזה מרתק אותי. במחלקה הפנימית היו לנו חולי מיאלומה, והרגשתי שזה תחום שאני מתעניין בו יותר ורוצה להתמקד בו.

סיימתי את ההתמחות בפנימית, כבר למחרת התחלתי תת-התמחות בהמטולוגיה, לא הייתה לי התלבטות בכלל. התלבטתי רק איפה לעשות אותה, ובחרתי להמשיך בהלל יפה. הייתי המתמחה הראשון בהמטולוגיה בהלל יפה".

ספר לנו על הקשר עם ד"ר אורית סופר, מנהלת המכון ההמטולוגי בהלל יפה.

"קיבלתי הרבה תמיכה מד"ר סופר. קיבלתי הרבה מקום וביטחון, וזה עזר לי גם במבחנים, כי הייתי חשוף להרבה מאוד מטופלים ולניהול מקרים. אני רוצה להודות לה על כך, כבר כמתמחה בפנימית היא האמינה בי ונתנה לי את כל הכלים כדי להצליח וזה ממשיך עד היום, בהיותי רופא מומחה".

נשמח לשמוע על ההתמחות בחו"ל – איך נראה יום עבודה במאיו קליניק?

"המנטור שלי היה פרופ' מורי גרץ, שנחשב לאחד המובילים בעולם בתחום שלנו. הוא תמך בי מההתחלה, ואפילו כתבנו יחד מאמר שהוגש ממש בימים האחרונים.
במהלך תקופת ההתמחות התלוויתי אליו בסדר יומו, מדי בוקר ישיבת בוקר קצרה במחלקה, ואחריה מרפאה. במסגרת המרפאה, הוא היה מתייעץ איתי ושואל לדעתי לגבי כל מטופל, ואז חוזר למטופל עם הצעה לתוכנית טיפול. הוא נתן לי להיות שותף פעיל בחשיבה וזה היה מאוד משמעותי בשבילי! בנוסף, לראות ולשמוע איך הוא מדבר עם המטופלים, איך הוא מנהל את השיחה – זו אמנות".

מה שונה בהיבט הטיפול?

"במאיו קליניק שמים הרבה פוקוס על מחקר ולכן ברבים מהמקרים מציעים למטופלים להשתלב במחקרים. במסגרת המחקרים הם בודקים תרופות קיימות במשלבים חדשים, בודקים אפשרות לקיצור מחזורי טיפול וכדומה.
עם זאת, חשוב לי להגיד שלא ראיתי שהם מציעים טיפולים שאנחנו לא מציעים. טוב לדעת שאנחנו במדינה שיש בה הרבה אפשרויות לחולי מיאלומה, זה נתן לי תחושה טובה לראות שאנחנו עושים עבודה טובה ונמצאים במקום מתקדם".

מה עוד שונה שם?

"יש כל מיני נושאים שמטופלים באופן שונה.
קודם כל יש להם יחידת מיאלומה מאוד גדולה, לא מה שאנחנו מכירים בארץ. יש 19 רופאים בכירים שמומחים רק למיאלומה. הם עובדים 3 ימים בשבוע במרפאה ו-3 ימים בשבוע במחקר. אלה האנשים שכותבים את הסקירות והמחקרים הגדולים בעולם. מרתק לראות איך הם מתייעצים זה עם זה – יש הרבה ישיבות, דנים בכל מקרה מסובך, ב-CAR-T עוברים על כל החולים ועל הסיבוכים. בגלל שיש כל כך הרבה מטופלים, מכל רחבי ארצות הברית וגם מהעולם, נחשפים ליותר מקרים נדירים. זה נתן לי כלים ופתח לי את הראש – לראות גם מקרים מיוחדים שבארץ אני פוגש רק בספרי הלימוד.

עוד עניין שמטופל שם באופן שונה, במאיו קליניק נותנים CAR-T ללא אשפוז: המטופל מקבל את הטיפול והולך הביתה או לבית מלון, אם לא גר בקרבת בית החולים. אותו דבר בהשתלה עצמית – 50% מהמטופלים שעוברים השתלה לא מאושפזים בכלל, רק נדרשים להישאר בקרבת בית החולים. בדיוק כשהייתי שם הם ציינו את המטופל ה-4,000 שעבר השתלה ללא אשפוז במאיו קליניק. המטופלים מקבלים עזרים רפואיים הביתה, מגיעים כל בוקר לבית החולים וחוזרים הביתה. אצלנו נכון להיום אלו טיפולים שעדיין ניתנים במסגרת אשפוז ממושך".

ומבחינת המעטפת למטופל?

"יש יתרונות וחסרונות. מצד אחד המטופלים מקבלים שם יותר זמן עם הרופא. למטופל חדש יש שעה שלמה עם הרופא ולמטופל שחוזר לביקורת יש חצי שעה. הרופאים נותנים מענה על כל צורך רפואי, גם אם זו בעיה רפואית שלא קשורה באופן ישיר למיאלומה.
לצד הרופאים, המטופלים פוגשים גם רוקחת קלינית שמסבירה על הטיפול, עובדת סוציאלית, מתאמת מחקר ואחות.

מצד שני, רבים מהמטופלים הם לא מהאזור, מדובר באנשים שמגיעים במיוחד כדי להתייעץ או לעבור טיפול ולכן הם נמצאים שם לפעמים לתקופות ממושכות בלי משפחה. ברבים מהמקרים מדובר בייעוץ חד-פעמי, ואז הקשר בין הרופאים למטופלים פורמלי יותר, ולא כמו שאני רגיל בארץ, שיש קשר אישי וקרוב עם המטופלים שלי, כי אני מלווה אותם לאורך שנים".

מה אתה לוקח איתך להמשך הדרך?

"קודם כל את נושא המחקר שכל כך מפותח ומשמעותי במאיו קליניק. כדי לתת את הטוב ביותר למטופלים אנחנו צריכים מחקר טוב, הרי אנחנו יודעים מהמיאלומה שלפני שנים היא היתה מחלה יתומה והיום, בזכות המחקר המתקדם כל כך, זו מחלה שחיים איתה שנים רבות באיכות חיים מצוינת. אז חשוב בעיני, גם ברמת בית החולים שלנו וגם ברמה הארצית, להשקיע יותר במחקר. את הכלים לטפל בחולים יש לנו, ואנחנו עושים את זה לא פחות טוב ממאיו קליניק, אבל כן צריכים להשקיע יותר במחקר.
חזרתי מההתמחות עם קשרים משמעותיים ועברתי חוויה מלמדת מאוד".

_______________________________________

משנת 2020 ניתנו על ידי עמותת אמ"ן 6 מלגות התמחות לרופאים בתחום ההמטולוגיה. המלגות ניתנות במטרה לקרב את הרופאים אל תחום המיאלומה, לספק להם חשיפה מרבית לטיפולים המתקדמים ולדרכי הטיפול האפשריות, ולסייע להם ביצירת קשרים עם רופאים מומחים מהעולם, באמצעות נסיעה להשתלמות מקצועית במרכזים הרפואיים המובילים בתחום המיאלומה בארה"ב.

עד כה יצאו לנסיעות השתלמות אלו רופאים מהמרכזים הרפואיים: בני ציון, רמב"ם, זיו, וולפסון, בילינסון והלל יפה. הסכום הכולל של המלגות עומד על כ-300,000 ש"ח.