התמודדות עם נוירופתיה אצל חולי מיאלומה נפוצה

הביא ותרגם: פרופ. דוד בנקיר                                                                                               29/01/2007

להלן פירוט הטיפולים השונים הניתנים לחולי מיאלומה נפוצה הסובלים מנוירופתיה במכון דנה פרבר לסרטן, בוסטון, מרכז ג’רום ליפר למיאלומה נפוצה.

(מתוך סמינר אחיות מיאלומה שנערך במאי 2006 במכון דנה פרבר).

(DANA-FARBER CANCER INSTITUTE THE JEROME LIPPER MULTIPLE MYELOMA CENTER )

הערה – יש להתייעץ תמיד עם הרופא המטפל לפני שימוש כלשהו בתרופות או בתוספי מזון!

ויטמינים –  לקחת תמיד עם ביחד עם אוכל:

–  קומפלקס ויטמינים מסוג  B :כולל B12, B6, B1 חומצה פולית וויטמינים אחרים מקבוצת B.  חומצה פולית צריכה להיות במינון של 1-2 מ”ג.

–  ויטמין   400IU –  E

– שמני דגים – אומגה 3 חומצות שומניות  EPA ו  DHA

– כמוסות של שמן נר הלילה.

–  שמן פשתן.

חומצות אמיניות – אפשר להשיג בחנויות טבע או בבתי מרקחת. אם אפשר, יש לקחת את שניהם שעה או שעתיים לפני או אחרי הארוחות.

–  אצטיל ל-קרניטין:   (500mg –  (Acetyl L- Carnitine, פעמיים ביום עם אוכל. אפשר לקחת עד 2,000 מ”ג ביום.

– חומצה אלפא ליפואית   (Alpha lipoic Acid )   מ- 200   עד 1,000  מ”ג  ביום עם אוכל.

או כמוסה משולבת-  כמוסות המכילות 200 מ”ג של חומצה אלפא ליפואית ו – 500 מ”ג של אצטיל ל-קרניטין. מכמוסות אלה מותר לקחת אחת פעמיים ביום.

להתכווצויות
מגנזיום – 250 מ”ג, פעמיים ביום. מינון גבוה עלול לגרום לשלשולים.

אשלגן –   2  כפיות חומץ תפוחים, בננות, תפוזים.

מי טוניק  (מכילים כינין) – יש לשתות כוס בערב ובכל פעם שחשים בהתכווצויות.

תרופות  (מצריך מרשם רופא)

gabapentin)  NEURONTIN )  –  יש להתחיל עם 100 מ”ג שלוש פעמים ביום ולעלות הדרגתית עד ל – 600 מ”ג שלוש פעמים ביום. אפשר להגיע אף למינון של 2,700 מ”ג ביום באישור הרופא. Neurontin משווק בכדורים של 100 ו – 300 מ”ג. אין להשתמש במינונים גבוהים במקרה של אי תפקוד כליות.

Amitriptyline)  ELAVIL)   –  בין 25 עד 50 מ”ג לפני השינה.

Duloxetine)  CYMBALTA)  – יש להתחיל עם 20 מ”ג ולעלות עד ל – 60 מ”ג. לקחת לפני השינה.

 CELEBREX  –  בין 100 ל 200 מ”ג.  (קוכס II מעכבי פרוסטגלנדין,     Cox II prostaglandin inhibitors).    מותר לקחת רק בפיקוח רפואי.

 Pregabalin)  LYRICA) –   בין 75 עד 100 מ”ג פעמיים ביום.

 LIDODERM  מדבקות 5% –  יש לשים מדבקה וחצי לכל אזור כואב ולהחליף כל 12 שעות.

שונות
חמאת קוקוס (עשירה בויטמין E ומרככי עור אחרים). יש לשים ולעסות בעדינות את האזור הפגוע פעמיים ביום.

להקלה על סימפטומים של סטרואידים

RITALIN  מ- 5  עד 10 מ”ג פעמיים ביום.

ATIVAN  מ 0.5  עד 1.0 מ”ג לפני השינה וכל 4 שעות אם נחוץ בשל חרדה.

 הערות מכון דנה פרבר לטיפולבנוירופתיה

נוירופתיות יכולות להתבטא בתחושות של נימול, העדר תחושה, התכווצויות, כאב חד, רגישות למגע, תחושת קור, תחושות של מכות חשמל ברגלים, קושי ברכיסת כפתורים, קושי בהרמת חפצים קטנים, התכווצות עצב פרק היד (carpal tunnel syndrome), וכו’.

התכווצויות של שרירים ניתנות לשחרור בהצלחה על ידי שתיית כוס מי טוניק כל לילה וכן כל פעם שחשים בהתכווצות. מי טוניק מכילים חינין העוזר לשחרר שרירים מכווצים.

מחקרים הראו שתוספת מגנזיום (במזון או כתוסף מזון) מסוגלת לצמצם התכווצויות שרירים. גם אם מבדיקות הדם עולה שרמת המגנזיום נמצאת בתחום הנורמה, תוספת של יסוד זה עשויה להועיל. עם זאת, חולים שיש להם סיבוכים בתפקוד הכליות חייבים לנהוג משנה זהירות בנטילת מגנזיום. הוא הדין ביחס לאשלגן וסידן, לא רצוי שרמת שני אלה תעלה יותר מדי.

התרופה    gabapentin)  Neurontin)    פועלת היטב כשסובלים מנוירופתיה כואבת ברגלים. מומלץ להתחיל עם 300 מ”ג ולהעלות את המינון עד ל – 900 מ”ג שלוש פעמים ביום במידת הצורך.

Cymbalta ו – Lyrica הן תרופות נוגדות דיכאון שאושרו על ידי רשות התרופות האמריקנית לטיפול בנוירופתיות שמקורן בסכרת. תרופות אלה הוכיחו עצמן כיעילות יחסית עבור חלק מהחולים. חולים רבים נוטלים Lyrica. בדרך כלל מתחילים עם 75 מ”ג פעמיים ביום ובמידת הצורך עולים עד ל – 150 מ”ג פעמיים ביום. ניתן לקחת את התרופה בכל יום.

במכון דנה פרבר כל החולים המטופלים בוולקייד מקבלים את התוספים כדלקמן:
חומצות אמיניות: חומצה אלפא ליפואית בתוספת Acetyl-L-Carnitine
ויטמין B: כמצוין ברשימה
חומצה פולית: 1 מ”ג (1000 מק”ג)
שמני דגים ואומגה 3 יכולים גם לעזור בשיקום תאי עצבים ונראה ששילוב זה מונע החמרה של נוירופתיות.

המכון עורך כעת מחקר על יעילות התוספים הללו לחולים. אם הנוירופתיות או ההתכווצויות מחמירות, במכון מוסיפים Neurontin ו – Elavil.
חשוב לעסות את האזור פעמיים ביום עם קרם עשיר בוויטמין E דוגמת חמאת קוקוס, שכן ההנחה היא שהנוירופתיה מפגיעת הוולקייד בשלמות כלי הדם.

יש להתייעץ תמיד עם הרופא המטפל לפני שימוש כלשהו בתרופות או בתוספי מזון!